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*僅供醫學專業人士閱讀參考夜班，難！前言夜班，要值好，不容易！如何權衡急診檢查，難！值夜班的就那么幾個人，要是一有風吹草動就做各種急診檢查，各種緊急會診，那夜班會變成白班！問題是，值夜班的就那么幾個人啊！1圖1病人檢查項目結果什麼情況？D-二聚體升高14倍！D-二聚體升高的原因太多了！常見的原因是：感染、外傷、血栓形成等。2病史莫非肺栓塞了？但是一看病史，反復咯血2年，表現為痰中帶血！肺栓塞咯血2年比較少見啊！另外，患者中年人，平素體健，沒有肺栓塞的危險因素啊！沒有外傷、沒有長期臥床、沒有慢阻肺等等！3肌鈣蛋白患者血壓正常，基本排除高危肺栓塞（以前的大面積肺栓塞）！查個肌鈣蛋白看看！肺栓塞也會導致肌鈣蛋白升高。如果肌鈣蛋白也正常，那么，就算是肺栓塞，也不是嚴重的肺栓塞！半夜三更的，也不用行急診肺動脈非創傷性血管成像技術（CTA）。結果很郁悶：肌鈣蛋白稍微升高！圖2病人檢查項目結果4糾結肌鈣蛋白正常，晚上不用實施急診肺動脈CTA了！值夜班，能不麻煩別人的，盡量不要麻煩別人！畢竟，人都是需要休息的！患者沒有心前區疼痛，心電圖無明顯異常，心肌梗塞依據不足！假如肌鈣蛋白明顯升高，報危急值，那就非常有必要排查肺栓塞了！但是，這個肌鈣蛋白只是稍微有點升高，不一定是肺栓塞，過度勞累都會導致肌鈣蛋白升高！表1可引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病痰中帶血，D-二聚體升高，肌鈣蛋白升高，肺栓塞肯定是要排查的，雖然沒有明顯的肺栓塞危險因素！5運氣很重要假如病人突然猝死，我沒有排查肺栓塞，到時候大家都事后諸葛亮：早知道就要盡早做增強CT。左思右想，算了！血壓正常，肌鈣蛋白升高的程度很小，病人在病房悠閑地看著電視（走在大街上看不出是病人），肯定不是高危肺栓塞！還是第二天再做肺動脈CTA排查肺栓塞！假如懷疑肺栓塞都要半夜三更地做急診增強CT，那夜班也太熱鬧了！6肺動脈CTA第二天早上，病人去做了肺動脈CTA！

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